파킨슨병 23

파킨슨병이란 어떤 병인가요
진동, 동작완만, 근강강(근고축), 자세유지장애(넘어지기 쉬운 것)를 주된 운동증상으로 하는 병으로 50세 이상에서 일어나는 경우가 많은 병입니다.드물게 40세 이하에서 일어나는 분들도 있고, 젊은 파킨슨병이라고 부르고 있습니다.

파킨슨 병 환자는 얼마나 됩니까
10만 명에 100~180명 정도입니다(1000명 중 1~1.8명).65세 이상에서는 100명당 약 1명(10만 명에 1000명)으로 고령자에서는 많아지므로 인구가 고령화됨에 따라 환자는 증가하고 있습니다.고령화에 따라 전 세계적으로 파킨슨병이 급증하는 상황은 ‘파킨슨 팬데믹’이라고 불리며 경종이 울리고 있습니다.

파킨슨 병은 어떤 사람에게 많습니까
기면성뇌염 등 후유증으로 일어난 기록도 있지만 대부분의 분들에게는 특별한 원인이 없습니다.신경세포 속에 알파-신크레인이라는 단백질이 응집되어 쌓이는 것이 원인이 되는 것으로 알려져 있지만 식사나 직업, 살고 있는 지역 등 원인이 되는 특별한 이유는 모릅니다.

파킨슨 병의 원인은 알고 있습니까
대뇌 아래에 있는 중뇌의 흑질 도파민 신경세포가 감소하면서 일어납니다.도파민 신경이 줄어들면 몸이 움직이기 어려워지고 떨림이 일어나기 쉬워집니다. 도파민 신경세포가 감소하는 이유는 알려져 있지 않지만 현재는 도파민 신경세포 속에 알파-신뉴클레인이라는 단백질이 응집되어 축적되면서 도파민 신경세포가 감소하는 것으로 생각되고 있습니다.이 알파-신크레인이 늘어나지 않도록 하는 것이 치료제 개발의 큰 목표가 되고 있습니다.

파킨슨 병은 유전됩니까?
유전은 되지 않지만 젊게 발병하는 분들 중 일부에서는 가족 내에 같은 병을 앓고 있는 분들이 계시며 질병의 원인이 되는 유전자가 확인될 수 있습니다.

파킨슨 병에서는 어떤 증상이 있습니까?
진동, 동작완만, 근강강(근고축), 자세유지장애(넘어지기 쉬운 것)가 주된 운동증상입니다.떨림은 정지 시의 진동으로 예를 들어 손의 경우, 의자에 앉아 무릎에 두고 있을 때나 걷고 있을 때 등 힘을 주지 않을 때 일어납니다.움직이면 떨림이 작아집니다.근강강은 스스로는 별로 느끼지 않지만, 다른 사람이 손이나 다리, 머리를 움직이면 느끼는 저항을 가리킵니다. 동작완만은 움직임이 느려짐으로써 동시에 세세한 동작을 하기 어려워집니다.첫걸음을 내딛기 어려워지는 「위축」이 일어날 수도 있습니다.
자세 유지 장애는 균형이 나빠지고 넘어지기 쉬워지는 것입니다.

자세 유지 장애는 병이 시작되고 몇 년 후에 발생합니다.처음부터 일어나는 일은 없고 병이 시작된 지 2년 이내에 자세 유지 장애가 발생할 때에는 진행성 핵상성 마비 등 파킨슨 증후군일 수 있습니다. 운동 증상 외에는 변비나 빈뇨, 발한, 쉽게 피로성(피로하기 쉬운 것), 후각의 저하, 기립성 저혈압(어둠벙어리), 기분이 맑지 않은(우울), 흥미가 희미해지거나 의욕이 저하되는(어패시) 등의 증상도 일어날 수 있어 비운동 증상이라고 부르고 있습니다.

파킨슨 병에는 어떤 치료법이 있습니까?
치료의 기본은 약물 요법입니다.도파민 신경세포가 감소하기 때문에 줄어든 도파민을 보충해 줍니다.도파민 자체를 복용해도 뇌로 넘어가지 않기 때문에 도파민 전구물질인 L-도파(레보도파)를 복용합니다. L-도파는 장에서 흡수되어 혈액뇌관문을 통해 뇌 속으로 이행하여 도파민 신경세포에 흡수되어 도파민이 됩니다.그 후 시냅스 소포에 사로잡혀 운동 조절을 위해 방출되어 도파민 수용체에 작용합니다.

도파민 수용체 자극제는 도파민 신경세포를 거치지 않고 직접 도파민 수용체에 작용해 줄어든 도파민을 보충하는 작용이 있습니다.도파민 신경 이외의 작용제로는 아세틸콜린 수용체에 작용하는 항콜린제, 글루탐산 수용체에 작용하는 아만타딘, 아데노신 수용체에 작용하는 이스트라디필린, 시그마 수용체에 작용하는 조니사미드가 있습니다.

또한 L-도파의 작용을 강화하는 대사효소억제제가 있는데, L-도파가 장, 간, 혈관 내에서 도파민으로 변하는 것을 막는 도파탈탄산효소억제제(DCI)(갈비도파, 벤세라지드)와 마찬가지로 L-도파가 뇌에 들어오기 전 분해되는 것을 막는 카테콜-O-메틸기 전이효소억제제(COMT-I)(엔타카폰, 오피카폰), 뇌 내에서 도파민이 분해되는 것을 막는 모노아민산화효소-B(MAO-B) 저해제(셀레길린, 라카릴린, 사피나미드)가 있습니다모두 도파민의 작용을 강화하도록 작용합니다.

도파 탈탄산 효소 저해제, 카테콜-O-메틸기 전이 효소 저해제는 L-도파와의 합제도 있습니다. 디바이스 보조 요법(DAT)에는 수술 요법과 L-도파 갈비도파 배합 경장용 액 요법이 있습니다.수술요법은 뇌 안에 전극을 넣어 시상하핵을 자극하는 방법이 가장 잘 이루어집니다.시상하핵은 운동을 억제하고 있다고 생각됩니다.

이곳을 자극하여 시상하핵의 기능을 제어하면 운동을 억제할 수 있어 몸이 움직이기 쉬워집니다.약으로 치료해도 진동이 강한 분이나 약의 효과가 약해져 효과가 있는 시간이 짧아지는 웨어링오프가 출현한 분으로 유효성이 기대됩니다. L-도파 갈비도파 배합 경장용 액요법에서는 겔 형태로 만든 L-도파를 위롱에서 소장까지 삽입한 튜브를 통해 펌프로 지속적으로 투여함으로써 약의 효과를 유지합니다.

몸을 움직이는 것은 체력을 높이고 파킨슨병의 치료가 됩니다.격렬한 운동이 아니라 산책이나 스트레칭 등 매일 운동을 계속해 체력을 높이는 것은 중요합니다.또한 기분을 밝게 유지하는 것도 중요합니다.기분이 우울해지면 자세도 구부정해지고 동작도 느려집니다.우리가 의욕을 가지고 행동할 때는 뇌 안에서 도파민 신경이 작용하는 것으로 생각됩니다.일상 생활을 보내는 방법도 중요한 치료이기 때문에 꼭 생각해 주시기 바랍니다.

파킨슨병은 어떤 경과를 나타나는가요
치료제가 연구 개발되면서 현재 파킨슨병의 평균 수명은 전체 평균과 거의 다르지 않다고 생각됩니다.전도에 의한 골절이나 다른 병을 하지 않는 것은 파킨슨병의 경과에 매우 중요합니다.잘못 삼켜 폐렴을 일으키거나 변비가 생겨 장폐색을 일으킬 수도 있습니다.식사는 즐기고 잘 씹고 천천히 먹읍시다.배변 조절에 주의를 기울이고 일주일에 2회 이상은 배변이 있도록 컨디션을 유지합시다.

파킨슨병은 일상생활에서 어떤 주의가 필요합니까?
운동, 수면, 식사, 약이 기본입니다.운동은 건강 유지에 필수입니다. 격렬한 운동보다는 산책이나 스트레칭을 권장합니다.산책은 하루 8000보를 기준으로 할 수 있으면 좋다고 생각합니다만, 자신의 컨디션에 맞게 계획하십시오.스트레칭은 자세 유지에 도움이 됩니다.앞으로 숙이거나 비스듬히 눕는 자세가 일어나기 쉬워집니다.

스스로 똑바로 느끼는 자세가 실제로는 비스듬히 되어 있는 경우가 적지 않기 때문에 가능한 거울을 보고 자세를 좋게 합시다.스스로는 괜찮다고 생각해도 전도가 일어나기 쉬우므로, 넘어지는 것 같은 것은 정리 빨리 난간을 붙입니다.작은 즐거움을 만들고 하루하루를 궁리하며 지냅시다.
우리는 나이가 들면 병이 늘어납니다.병은 힘들지만, 아파도 즐기고 젊은 사람에게 삶의 본보기를 보여줍시다.